COPD

Het zorgproces COPD is gebaseerd op de NHG zorgstandaard bestaat uit de volgende stappen:

Preventie

• stoppen met roken 
• COPD-risicotest

Opsporen 

• de ​diagnostische spiro

Diagnose stellen en samen beslissen

• behandeling​ 
• deelname zorgprogramma informatie voor de patient 
• samen beslissen

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Instellen behandeling & zorgprogramma

• ziektelast in kaart brengen (MRC en CCQ)
• leefstijl (roken, bewegen, voeding en welzijn) 
• ​medicatie (inhalatorgebruik, ICS) 
• behandeldoelen en individueel zorgplan
• verwijscriteria

Begeleiden en monitoring  (jaargesprek / controle beleid)

• evalueren van van de ziektelast (de 4 subdomeinen)
• het rookgedrag
• het effect van de niet-medicamenteuze behandeling 
• de therapietrouw en gebruik van medicatie
• samen beslissen:
  • aanpassen behandeling
  • de frequentie van de consulten  (tenminste 1 x jaar bij een lichte ziektelast en 2 x per jaar bij een verhoogde ziektelast)

Spirometrie

• stappenplan spirometrie (wordt herzien)
• spirometrie in de diagnostische fase 
• spirometrie in de monitorfase
• beoordelingsformulier ROER & beoordeling
• onderhoud

Zelfmanagement

• thuisarts.nl
• spreekuurkaart roken
• thuis bewegen
• comsultvoorbereidende vragenlijsten 

Longaanval

• consult na een longaanval (bij voorkeur na 2 weken)
• Longaanval actieplan (Longfonds) of REDUX (zie bestanden onder) 

Verwijzing en consultatie 

• ketenpartner (diëtist)
• samenwerkingspartners (fysiotherapie, ergotherapie, welzijn op recept) 
• consultaties
  • kaderarts COPD Marieke Römkens  
  • longverpleegkundige Tiny Rooijendijk 
• RTA Maasziekenhuis
• palliatieve zorg